A7NEU19: Disturbat*, folli, pazz* - e non sol*.

Disturbat*, folli, pazz* - e non sol*

Prendere sul serio la malattia mentale e agire di
conseguenza!

La gestione dei disturbi mentali è una delle questioni di politica sanitaria più
urgenti e importanti del nostro tempo. In Svizzera, il 17% della popolazione è
affetto da uno o più disturbi mentali (chiamati anche malattie mentali).^(1),(2)
La diversità dei disturbi mentali è grande e non esiste una definizione
universale per essi. I disturbi più diffusi e probabilmente più noti comprendono
i vari tipi di depressione, i disturbi della nutrizione e dell'alimentazione, i
disturbi da dipendenza e ansia e i disturbi di personalità.⁽³⁾ La psichiatria
conosce tipi di classificazione stabiliti con l'ICD-10 e il DSM-5 per
diagnosticare tali disturbi.

I disturbi mentali sono ancora sottovalutati nella nostra società e chi ne è
affetto viene sistematicamente stigmatizzato e discriminato. Le conseguenze di
questo stato di cose sono devastanti. Le opzioni terapeutiche insufficienti e
inaccessibili, l'ignoranza della società nel suo complesso e le conseguenze
economiche e sociali che ne derivano creano un circolo vizioso per le persone
colpite. Spesso l'ambiente sociale non lo riconosce. A breve e a lungo termine,
questo porta all'isolamento sociale e a problemi finanziari per le persone
colpite e spesso ha un esito fatale. In Svizzera, ogni giorno muoiono in media
2-3 persone per suicidio non assistito. Questa è anche la causa di morte più
frequente tra i giovani di 19-34 anni.⁽⁴⁾ I tentativi di suicidio di solito
avvengono a causa di un'interazione di vari fattori, tra i quali le malattie
mentali, che sono tra i più importanti.

Chiunque può ammalarsi a livello psicologico. Tuttavia, il rischio non è lo
stesso per tutte le persone. Le esperienze di discriminazione scatenano disturbi
mentali nelle persone colpite con una frequenza superiore alla media. Il numero
di nuove malattie aumenta in modo particolare tra le giovani donne.⁽⁵⁾ Secondo
uno studio della Hochschule di Lucerna, gli adolescenti omosessuali, bisessuali
e trans hanno un rischio di suicidio cinque volte superiore rispetto agli
adolescenti etero.[1] Inoltre, il rapporto OBSAN del governo federale (2020)
identifica il "background migratorio" come il fattore di rischio maggiore per
l'insorgenza di un disturbo mentale.⁽⁶⁾ Tra i motivi vi sono le esperienze di
razzismo, lo scarso accesso al sistema sanitario e i traumi non trattati. Anche
il fattore "povertà" gioca un ruolo rilevante nella salute mentale. Un numero
superiore alla media di persone colpite dalla povertà soffre di disturbi d'ansia
e depressione. Ciò è dovuto allo stretto legame e al rafforzamento reciproco di
vari fattori di rischio, come l'esclusione sociale, le molteplici sollecitazioni
e le preoccupazioni finanziarie.⁽⁷⁾ Il patriarcato, il capitalismo, la
supremazia bianca e tutte le altre strutture di discriminazione fanno ammalare
le persone o almeno aumentano il rischio di sviluppare un disturbo mentale.
Anche la pressione a esibirsi nella nostra società gioca un ruolo significativo.
Molte persone soffrono di burnout a causa delle pressioni relative a
produttività e rendimento. Le persone che non partecipano al sistema produttivo
sono spesso isolate e stigmatizzate, con gravi ripercussioni sulla loro salute
mentale.
Anche la famiglia può svolgere un ruolo importante nello sviluppo dei disturbi
mentali. Un ambiente familiare disfunzionale o addirittura abusivo favorisce lo
sviluppo di disturbi ne* membr* della famiglia. Tuttavia, è anche importante
rendersi conto che molti disturbi mentali sono in varia misura ereditari, quindi
non tutti i disturbi mentali possono essere semplicemente attribuiti alle
circostanze della vita.⁽⁸⁾ Sarebbe quindi sbagliato affermare che i disturbi
mentali non si verificherebbero se il mondo fosse privo di strutture
discriminatorie.

Il nostro sistema sanitario è malato

La pandemia di coronavirus ha portato a un deterioramento dello stato di salute
mentale di molte persone affette da disturbi mentali. Ciò è dovuto
all'isolamento sociale, a situazioni di crisi (perdita del lavoro, paura del
futuro, ecc.), ma anche al fatto che in quel periodo non era più possibile
garantire un trattamento nell'ambito del quadro originario.⁽⁹⁾ Dopo un anno di
pandemia, l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ha potuto determinare
cambiamenti significativi nel benessere personale delle persone intervistate in
uno studio. I/le* giovani sono ancora più colpit* rispetto alle altre fasce
d'età.[2] I risultati sulla situazione mentale dei giovani in Svizzera emergono
anche dal Rapporto Pro Juventute sul coronavirus: il servizio di assistenza
147.ch ha registrato un aumento dei contatti di circa il 40% rispetto alla
situazione precedente alla pandemia di Corona.[3]

La pandemia di coronavirus ha ancora una volta messo in luce in modo più
spietato le enormi lacune del nostro sistema sanitario orientato al profitto.
Gli interessi di profitto delle compagnie di assicurazione sanitaria, degli
ospedali e delle cliniche privatizzate e dell'industria farmaceutica sono un
ostacolo a un sistema sanitario orientato agli interessi dei/delle* pazienti. A
questo si aggiunge il fallimento del sistema basato sulle tariffe forfettarie,
in cui i trattamenti fisici e meccanici contano più dell'interazione psicologica
e spirituale con i/le* pazienti. L'attenzione si concentra sempre più sulle
attività chirurgiche delle cliniche e i risparmi vengono fatti altrove. Inoltre,
i/le* pazienti vengono gettat* in un "calderone comune" in cui si perde di vista
l'invididu* ed è semplicemente la diagnosi a decidere la durata del trattamento.
Questo incoraggia nuovamente i/le* pazienti a tornare a casa troppo presto, a
vantaggio delle finanze dell'ospedale, quando le loro condizioni di salute non
lo permetterebbero. Questa avidità e il mancato rinnovo del pagamento dei
servizi sanitari costano vite umane. La situazione è talmente precaria che non è
più possibile garantire un'assistenza professionale. A causa dell'acuta mancanza
di personale, questo significa un aumento delle misure coercitive nei confronti
dei/delle* pazienti. Negli ultimi anni si sono verificati tagli sistematici -
tagli al budget, tagli ai posti di lavoro e chiusura di interi reparti,
nonostante il numero di pazienti continui ad aumentare.⁽¹⁰⁾

Le persone affette da malattie mentali sono sistematicamente discriminate nella
nostra società. La "salute mentale" è uno degli argomenti più tabù nella nostra
società. Il motivo è apparentemente da ricercare in varie paure: ad esempio,
molte persone depresse temono di essere considerate "non più capaci" e
"instabili e deboli".[4] Allo stesso modo, la visione egemone delle persone con
problemi di salute mentale crea due categorie. Chi ne soffre può essere visto
come un pazz* o come una persona che cerca solo attenzione. A causa di questa
stigmatizzazione, la prevalenza e la pericolosità della "malattia diffusa della
depressione" sono enormemente sottovalutate. Questa stigmatizzazione oscura la
reale portata e prevalenza della malattia mentale e ha un impatto sull'offerta
di assistenza sanitaria. Già prima della pandemia, i posti di cura ambulatoriali
e ospedalieri erano troppo pochi; nel frattempo, però, questo problema è
peggiorato enormemente, con conseguenze fatali: gli istituti psichiatrici sono
sottoposti a triage⁽¹¹⁾, soprattutto nella psichiatria infantile e
adolescenziale.⁽¹²⁾ Questo accesso più difficile porta a un'intensificazione dei
sintomi della maggior parte delle persone colpite e quindi a un prolungamento
dei tempi di trattamento. Vi è inoltre una forte carenza di posti di terapia
ambulatoriale. Di conseguenza, a decine di migliaia di malati viene negato un
trattamento adeguato. Con il nuovo sistema di SanteSuisse, all'inizio del 2023
altre migliaia di persone perderanno il loro attuale posto di terapia.⁽¹³⁾

La discriminazione segue la stigmatizzazione

Nel sistema capitalistico, i/le* lavoratori/trici* salariat* sono condannat* a
funzionare in modo standardizzato, affinché la loro forza lavoro possa essere
sfruttata in modo ottimale dalla classe dominante. Soprattutto le persone
giovani sono sottopost* a un'enorme pressione prima e durante la loro
formazione.

Le persone che non possono più lavorare regolarmente a causa di malattie
dovrebbero ricevere un aiuto adeguato dallo Stato sotto forma di assistenza
sociale e AI. Tuttavia, ciò è legato a condizioni chiaramente discriminatorie.
In un sistema capitalista, la parola "invalido" (senza valore) indica già come
vengono valutate le persone che ne beneficiano. Inoltre, la natura per lo più
invisibile dei disturbi mentali fa sì che le persone che cercano aiuto siano
viste come inattive. Per anni, la malattia mentale è stata di gran lunga il
motivo più comune per ricevere una rendita AI in Svizzera. Per ricevere una
rendita AI (parziale) è necessario dimostrare che la persona è incapace di un
guadagno di almeno il 40%. Tuttavia, a differenza delle malattie fisiche, le
malattie mentali non possono essere dimostrate con fotografie o simili, poiché
sono generalmente invisibili. Per questo motivo, le perizie psichiatriche
vengono redatte sulla base di colloqui con specialisti. Tuttavia, l'indipendenza
e quindi la qualità di queste perizie spesso non sono garantite.⁽¹⁴⁾ Le persone
con disturbi mentali sono stigmatizzate in modo massiccio. Ad esempio, la destra
politica sta cercando da anni di abolire completamente il diritto alla pensione
AI per le persone con disturbi mentali.⁽¹⁵⁾ Il sistema dell'AI si basa sul
principio della "reintegrazione" nel mercato del lavoro, che non è
fondamentalmente un obiettivo negativo, in quanto l'autodeterminazione delle
persone interessate può essere rafforzata - ma dipende dall'attuazione e dalle
intenzioni che vi stanno dietro. L'attuale sistema di AI non è orientato al
benessere delle persone, ma a quello dell'economia di mercato capitalista e a
mantenere bassi i costi. Pertanto, anche il principio dell'AI è "la
riabilitazione prima della pensione", e i diritti alla pensione vengono presi in
considerazione solo dopo che i tentativi di riabilitazione non hanno avuto
successo. Le persone malate sono letteralmente costrett* a lavorare e devono
costantemente fornire responsabilità e prove se non sono in grado di farlo.
Inoltre, il successo delle misure di reinserimento è eterogeneo: tre anni dopo
la fine o l'interruzione di una misura di reinserimento, il 37% di tutte le
persone rientra nel mercato del lavoro ordinario e non percepisce una pensione
AI. Tuttavia, il tasso di successo varia notevolmente da un cantone all'altro,
poiché il profilo di coloro che beneficiano di una misura di reinserimento e
l'attuazione delle misure variano notevolmente⁽²²⁾. Nei casi in cui l'AI eroga
una pensione, questa è spesso significativamente inferiore alle prestazioni
complementari e quindi al minimo vitale, proprio quando una persona assicurata
ha dei vuoti contributivi o non ha mai svolto un'attività lavorativa.

Le persone con malattie mentali sono discriminate in quasi tutti gli ambiti
della vita. Oltre all'esclusione sociale, devono affrontare condizioni più
difficili nella ricerca di un alloggio e di un lavoro. Un soggiorno in una
clinica psichiatrica appare come una lacuna negativamente evidente nel
curriculum vitae e un lungo periodo di assenza per malattia in passato è
considerato un rischio dai datori di lavoro.

In Svizzera, le persone in stato di emergenza mentale acuta sono spesso
collocate in unità psichiatriche chiuse contro la loro volontà, un dato
superiore alla media rispetto al resto d'Europa. Un* paziente psichiatric* su
cinque è stato costrett* a un trattamento da un cosiddetto "collocamento di
cura".⁽¹⁶⁾ Parte di questi "trattamenti" sono spesso le contenzioni e altre
pratiche disumane dovute alla carenza di personale. Chi può ordinare questi
ricoveri coatti è regolato in modo diverso nei cantoni. È particolarmente
problematico che tutt* i/le* medic* abilitat* all'esercizio della professione
nel Cantone di Zurigo e, nella maggior parte dei Cantoni, tutt* i/le* medic*, in
entrambi i casi indipendentemente dalla loro specializzazione, abbiano il
diritto di ordinare un collocamento coercitivo. Tali misure rappresentano una
massiccia violazione dell'autonomia dell/a* individu* e dovrebbero essere
ordinate solo come ultima risorsa e da un numero limitato di specialisti con la
formazione e le competenze necessarie. Inoltre, il termine per il ricorso
dovrebbe essere esteso alla durata del collocamento e nessuna spesa procedurale
dovrebbe essere addebitata alla persona interessata. Di conseguenza, le misure
coercitive come la contenzione dovrebbero essere utilizzate solo come ultima
risorsa per proteggere il/la* paziente e non certo per alleggerire il carico del
personale che è troppo carente. Purtroppo, tali metodi hanno una lunga
tradizione anche in Svizzera. Nel secolo scorso, il credo era quello di
proteggere la società e i suoi "corpi sani" dalle "persone inferiori".⁽¹⁷⁾
L'incipiente rivalutazione della storia della psichiatria svizzera ci offre
oscuri indizi. Sono state scoperte sperimentazioni di farmaci su larga scala e
inammissibili su pazienti che non ne erano a conoscenza.⁽¹⁸⁾

Ancora oggi, nel XXI secolo, la ricerca di cure in istituzioni psichiatriche
sembra disapprovata, sebbene le circostanze sociali siano cambiate in modo
significativo. Gran parte della popolazione ha paura del trattamento ospedaliero
e soprattutto dell'ostracismo sociale che tale soggiorno comporta. I reparti
psichiatrici sono ancora considerati "manicomi", un luogo per persone pericolose
per la società. I/le* malat* mentali sono spesso rappresentat* come tali dai
media. Attraverso i cliché dei media, le persone con disturbi mentali sono
spesso associate alla criminalità e la ragione dei crimini commessi viene
immediatamente attribuita a un possibile disturbo mentale. Questo nonostante il
fatto che le persone con disturbi mentali non commettano crimini più spesso di
chi non ha una diagnosi corrispondente.⁽¹⁹⁾ Questa stigmatizzazione è visibile
anche nel modo in cui la polizia tratta le persone con disturbi mentali, sebbene
non vengano raccolti dati in merito. Una ricerca del Taz mostra che la metà
delle persone uccise dalla polizia in Germania tra il 2009 e il 2017 soffriva di
un disturbo mentale.⁽²⁰⁾

Una società basata sull'oppressione, l'esclusione e lo sfruttamento e
caratterizzata da crisi multiple è particolarmente dannosa per le persone
colpite. Per la GISO è chiaro: il superamento di tutte le strutture di
discriminazione potrebbe ridurre in modo massiccio i fattori di rischio per i
disturbi mentali in molte persone. Tuttavia, poiché i disturbi mentali
(malattie) e le loro conseguenze sono molto diversi per tipologia, forma e
origine, anche una trasformazione radicale della società a favore del 99% non
significa che le malattie mentali non esisteranno più. La vita non sarà mai
bella per tutt*, ma possiamo fare del nostro meglio per renderla più bella.

Aspettare costa vite umane. Ecco perché è necessario agire immediatamente, anche
nell'attuale sistema economico:

Lo Stato e i Cantoni devono aumentare massicciamente i mezzi finanziari per
l'espansione dei posti di terapia. I/le* terapeut* che hanno perso la licenza
terapeutica a causa del passaggio dal modello di delega a quello di prescrizione
devono riceverla nuovamente. Devono essere eliminati nuovi ostacoli aggiuntivi
per l'approvazione delle terapie. Ma questo da solo non basta. È necessario
avviare un'offensiva di formazione per i professionisti e migliorare in modo
massiccio le condizioni di lavoro.

La salute non deve essere una questione di classe. Tutte le persone hanno il
diritto di essere curate. Per questo motivo, i servizi terapeutici devono essere
completamente coperti dall'assicurazione. Attualmente, l'assicurazione di base
copre troppo poche forme di terapia; questa carenza deve essere colmata. Le
diverse classificazioni assicurative devono essere completamente abolite, deve
essere creata un'unica cassa assicurativa con un'offerta uguale per tutt* e deve
essere abolito il sistema delle franchigie. Il fondo assicurativo deve essere
finanziato sulla base della solidarietà e delle prestazioni. A tal fine, anche i
redditi, come quelli da capitale, dovrebbero essere utilizzati per il
finanziamento.

Quando si parla di malattie mentali, nella società nel suo complesso sono ancora
diffuse idee sbagliate e pregiudizi. La conseguente stigmatizzazione delle
persone colpite porta alla discriminazione e impedisce l'adozione di misure
preventive su larga scala. In tutti i settori pubblici e privati devono essere
istituiti programmi di formazione adeguati per affrontare e riconoscere le
malattie mentali.

Oggi in Svizzera i servizi di aiuto a bassa soglia e non vincolanti sono gestiti
principalmente da Dargebotene Hand e Pro Juventute, finanziati solo in minima
parte dal settore pubblico. Questi servizi sono fortemente sovraccaricati. Sono
urgentemente necessari maggiori risorse per fornire alle persone che si trovano
in una situazione di emergenza acuta l'aiuto di cui hanno bisogno. È necessaria
un'offerta completamente finanziata dallo Stato.

La carenza di farmaci è una conseguenza logica della logica capitalista. Le
aziende farmaceutiche danno priorità alla produzione dei farmaci più redditizi
per loro.

Per noi è chiaro: la salute prima di ogni profitto. Da anni si verificano
strozzature nella fornitura di farmaci, che ora ha raggiunto il livello più alto
di sempre. Ciò riguarda in particolare le persone affette da disturbi mentali,
che attualmente possono ottenere farmaci importanti solo in misura limitata o
per nulla. Per evitare scenari simili in futuro, l'industria farmaceutica deve
essere rilevata dal settore pubblico. Questo è l'unico modo per garantire che
vengano prodotti i farmaci più efficaci e che siano accessibili. Di conseguenza,
ciò ha un impatto positivo anche sulla ricerca.

La ricerca sa ancora troppo poco sulle origini dei disturbi mentali e sul loro
trattamento. I fondi per la ricerca devono quindi essere aumentati in modo
massiccio, e non a vantaggio dell'industria farmaceutica privata. Solo così si
potrà garantire che vengano stabiliti i tipi di trattamento più efficaci e non
quelli che devono essere assunti per più tempo e che quindi sono più redditizi
secondo le logiche di mercato.

La depressione da stanchezza è in aumento nella popolazione svizzera. Inoltre,
la pressione sul posto di lavoro peggiora in generale la situazione delle
persone con disturbi mentali. È quindi urgente una massiccia riduzione
dell'orario di lavoro per ridurre i fattori di rischio per le malattie mentali.
La GISO chiede quindi una riduzione dell'orario di lavoro a 25 ore a parità di
retribuzione.

Oltre alla durata ufficiale della settimana lavorativa, la frammentazione del
mondo del lavoro ha un impatto significativo sulla salute mentale. Con questo
termine intendiamo l'obbligo per le persone lavoratrici di essere sempre
disponibili e contattabili, anche al di fuori dell'orario di lavoro. Nel
contesto della frammentazione del mondo del lavoro dovuta all'arrivo degli
smartphone e allo sviluppo del Web 2.0, il "diritto alla disconnessione" è
diventato una richiesta importante all'interno della società civile.
Attualmente, tale diritto non è garantito dal diritto del lavoro. La riduzione
dell'orario di lavoro deve essere accompagnata da un effettivo diritto alla
disconnessione.

→ Assicurazioni sociali come ai tempi di Gotthelf

Note a piè di pagina

(1) C'è disaccordo sull'uso del termine "malattia mentale" rispetto a "disturbo
mentale". Entrambi i termini presentano vantaggi e svantaggi.

(2) Salute mentale in Svizzera

(3) Psy-Gesundheit.ch - Le malattie mentali più comuni

(4) Salute mentale in Svizzera

(5) Sopraffatte e depresse: "Le ragazze sono disperate e non vedono un futuro" -
Notizie - SRF

(6) Salute mentale in Svizzera

(7) Tutt'altro che una malattia legata all'opulenza | Caritas Svizzera

(8) Scienza: le malattie mentali hanno una base comune - Human Genetics Bonn

(9) Influenza del Covid-19 sulla salute mentale

(10) Politica sanitaria: psichiatria in stato di emergenza permanente | WOZ Die
Wochenzeitung

(11) Il triage significa che i/le pazienti vengono classificati in base a
criteri definiti con precisione a causa della mancanza di spazio. I/le* pazienti
non prioritari* devono quindi sperare di essere curat* in un secondo momento.

(12) Triage nella psichiatria degli adolescenti - "Non possiamo fornire ai
bambini il trattamento che meritano".

(13) Psicoterapia: psicologi agiscono contro le assicurazioni sanitarie

(14) Assicurazione di invalidità | Pro Mente Sana | Rafforzamento della salute
mentale

(15) Assicurazione invalidità: la sfacciata menzogna dell'integrazione | WOZ
Die Wochenzeitung

(16) Il collocamento intercondominiale dal punto di vista dei diritti
fondamentali - humanrights.ch

(17) Psichiatria e società: creare istituzioni | WOZ Die Wochenzeitung

(18) Psichiatria: sperimentazione di farmaci nello spirito di Heidegger | WOZ
Die Wochenzeitung

(19) RELAZIONI SULLE PERSONE AFFETTE DA MALATTIE MENTALI

(20) Psicologo sulle sparatorie mortali della polizia: "Quasi tutti i casi sono
evitabili" - taz.de

(22) Evaluation der Integrationsmassnahmen zur Vorbereitung auf die berufliche
Eingliederung | across•concept im Auftrag vom Bundesamt für Sozialversicherungen

Fonti

[1] Von Moos, David: Luzern kämpft gegen hohe Selbstmordrate unter LGBT-
Jugendlichen, in: Luzerner Zeitung (07.03.2020),
[https://www.luzernerzeitung.ch/zentralschweiz/luzern/luzerner-kaempft-gegen-
hohe-selbstmordrate-unter-lgbt-jugendlichen-ld.1200509], Verificato il
28.01.2022.

[2] Stocker, Desirée (et al.): Der Einfluss der COVID-Pandemie auf die
psychische Gesundheit der Schweizer Bevölkerung und die psychisch-
psychotherapeutische Versorgung der Schweiz. Schlussbericht, im Auftrag des BAG,
Sektion Nationale Gesundheitspolitik, Bern 2021, P. VII.

[3] Pro Juventute Schweiz: Pro Juventute Corona-Report. Auswirkungen der COVID-
19-Pandemie auf Kinder, Jugendliche und ihre Familien in der Schweiz, Zürich
2021, P. 3.

[4] Bühler, Gordon (et al.): Wie geht es dir? Ein psychisches Stimmungsbild der
Schweiz, im Auftrag von: Pro Mente Sana, Zürich 2018, S. 20.