A3: Pour un système de santé solidaire, égalitaire, et émancipateur !

Tout d’abord, qu’est-ce que la santé ? La définition la plus largement utilisée est celle de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), selon laquelle la santé est “un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité”[1]. Il s’agit donc d’une définition positive axée sur l’épanouissement. Cela rentre en contradiction avec la définition effectiveréalité à laquelle nous sommes confronté·es dans le système de santé, qui est axée sur la guérison, voire la mitigation, des maux.

De cette deuxième définition, plus restreinte, découle une catégorisation des personnes comme étant “malades” ou “saines”. Cette catégorisation en personnes “saines” ou “malades” n’est pas innée. Elle est le résultat d’une évolution historique d’individualisation de la santé et d’une association directe entre santé et travail[2]. Avec l’industrialisation de la société, la bonne santé devient synonyme de la capacité à travailler[3]. Ainsi, dans une société capitaliste, le système de santé a pour but principal de maintenir la force de travail et garantir que les travailleuse·eurs puissent rester productive·ifs.

De cette deuxième définition, plus restreinte, découle une catégorisation des personnes comme étant “malades” ou “saines”. Cette catégorisation en personnes “saines” ou “malades” n’est pas innée. Elle est le résultat d’une évolution historique d’individualisation de la santé et d’une association directe entre santé et travail[2]. Avec l’industrialisation de la société, la bonne santé devient synonyme de la capacité à travailler[3]. Ainsi, dans une société capitaliste, le système de santé a pour but principal de maintenir la force de travail et garantir que les travailleuse·eurs puissent rester productive·ifs. De plus, les maladies peuvent être catégorisées comme "chroniques" ou "aiguës". Pour les maladies aiguës, on considère qu'il faut remettre au plus vite les patient·es en santé et en état de travailler. Pour les maladies chroniques, l'objectif est d'amener les patient·es en état de travailler malgré leur maladie.

De cette deuxième définition, plus restreinte,cela découle une catégorisation des personnes comme étant “malades” ou “saines”. Cette catégorisation en personnes “saines” ou “malades” n’est pas innée. Elle est le résultat d’une évolution historique d’individualisation de la santé et d’une association directe entre santé et travail[2]. Avec l’industrialisation de la société, la bonne santé devient synonyme de la capacité à travailler[3]. Ainsi, dans une société capitaliste, le système de santé a pour but principal de maintenir la force de travail et garantir que les travailleuse·eurs puissent rester productive·ifs.

Ces catégories reflètent les rapports de force de notre société et écartent la question du bien-être. Elles montrent comment le système de santé contribue au maintien et à la création de normes qui définissent comment une personne doit être, fonctionner et à quoi elle doit ressembler. L'examen critique du modèle médical individuel[4] fait encore une fois ressortir cette organisation générale : le modèle se concentre sur leun manque supposé de capacités sensorielles, mentales et physiques et part de l'idée d'un corps défini comme sain et non handicapé. Ce modèle amène ainsi à une manière déshumanisante de voir les personnes. L'objectif inhérent à ce modèle est la réduction ou la “réparation” des handicaps au regard des personnes non handicapées et de ramener tout le monde vers un idéal de personne non handicapée. Les personnes handicapées sont définies et cantonnées à une catégorisation de "non normalité" supposée. L'individu est dépeint comme une “victime” ou un “problème”.

Comment le capitalisme nous rend malades — Une perspective Suisse

La définition de la bonne santé est donc liée au capitalisme, et l’attention portée à la santé est également conditionnée par les priorités dictées par l’économie. Un exemple de cela est la crise du COVID, et en particulier la réticence des gouvernements à mettre en place des mesures de santé publique qui pourraient nuire à l’économie.

La définition de la bonne santé est donc liée au capitalisme, et l’attention portée à la santé est également conditionnée par les priorités dictées par l’économie. Un exemple de cela est la crise du COVID, et en particulier la réticence des gouvernements à mettre en place des mesures de santé publique qui pourraient nuire à l’économie. Mais la santé n’est pas seulement subordonnée à la préservation du capitalisme : elle est directement et négativement affectée par les activités économiques.

Mais la santé n’est pas seulement subordonnée à la préservation du capitalisme : elle est directement et négativement affectée par les activités économiques.

Le travail sous le capitalisme représente une exploitation poussée à son maximum, repoussant les limites de la santé des travailleuse·eurs. À l’ère néolibérale, les relations de travail sont en plus marquées par l’instabilité et l’insécurité. Dans les systèmes néolibéraux, le diagnostic de “burn-out” est aussi utilisé pour qualifier le moment où un·e travailleuse·eur ne peut plus résister à l’épuisement physique et/ou moral dû au travail. Bien que la notion individualise la problématique[5], les chiffres sur le burnout sont un indicateur des conséquences du travail sur la santé. Dans un sondage de la SSR de 2023, 17 % des personnes ont confié avoir déjà souffert d'un burn-out, et 25 % des travailleuse·eurs ont déclaré ressentir que leur travail les plaçait particulièrement en risque de burn-out. Le personnel de santé est particulièrement touché par ce phénomène. Plus le revenu est bas, plus le risque de burn-out est élevé[6]. Le stress chronique n'a pas que des conséquences psychologiques ; il peut aussi entraîner un syndrome dit métabolique qui augmente le risque de crise cardiaque ou d'AVC[7]^, [8]^, [9].

Le travail sous le capitalisme représente une exploitation poussée à son maximum, repoussant les limites de la santé des travailleuse·eurs. À l’ère néolibérale, les relations de travail sont en plus marquées par l’instabilité et l’insécurité. Dans les systèmes néolibéraux, le diagnostic de “burn-out” est aussi utilisé pour qualifier le moment où un·e travailleuse·eur ne peut plus résister à l’épuisement physique et/ou moral dû au travail. Bien que la notion individualise la problématique[5], les chiffres sur le burn-out sont un indicateur des conséquences du travail sur la santé. Dans un sondage de la SSR de 2023, 17 % des personnes ont confié avoir déjà souffert d'un burn-out, et 25 % des travailleuse·eurs ont déclaré ressentir que leur travail les plaçait particulièrement en risque de burn-out. Plus le revenu est bas, plus le risque de burn-out est élevé[6]. Le stress chronique n'a pas que des conséquences psychologiques ; il peut aussi entraîner un syndrome dit métabolique qui augmente le risque de crise cardiaque ou d'AVC[7]^, [8]^, [9].

Le travail sous le capitalisme représente une exploitation poussée à son maximum, repoussant les limites de la santé des travailleuse·eurs. À l’ère néolibérale, les relations de travail sont en plus marquées par l’instabilité et l’insécurité. Dans les systèmes néolibéraux, le diagnostic de “burn-out” est aussi utilisé pour qualifier le moment où un·e travailleuse·eur ne peut plus résister à l’épuisement physique et/ou moral dû au travail. Bien que la notion individualise la problématique[5], les chiffres sur le burnout sont un indicateur des conséquences du travail sur la santé. Dans un sondage de la SSR de 2023, 17 % des personnes ont confié avoir déjà souffert d'un burn-out, et 25 % des travailleuse·eurs ont déclaré ressentir que leur travail les plaçait particulièrement en risque de burn-out. Plus le revenu est bas, plus le risque de burn-out est élevé. Par ailleurs, l[6]e capitalisme favorise l'individualisme et l'aliénation, conduisant à l'isolement social. De ce fait, la probabilité de souffrir de maladies psychiques telles que la dépression ou les troubles anxieux est nettement augmentée[6]. Le stress chronique n'a pas que des conséquences psychologiques ; il peut aussi entraîner un syndrome dit métabolique qui augmente le risque de crise cardiaque ou d'AVC[7]^, [8]^, [9].

Le travail sous le capitalisme représente une exploitation poussée à son maximum, repoussant les limites de la santé des travailleuse·eurs. À l’ère néolibérale, les relations de travail sont en plus marquées par l’instabilité et l’insécurité. Dans les systèmes néolibéraux, le diagnostic de “burn-out” est aussi utilisé pour qualifier le moment où un·e travailleuse·eur ne peut plus résister à l’épuisement physique et/ou moral dû au travail. Bien que la notion individualise la problématique[5], les chiffres sur le burnout sont un indicateur des conséquences du travail sur la santé. Dans un sondage de la SSR de 2023, 17 % des personnes ont confié avoir déjà souffert d'un burn-out, et 25 % des travailleuse·eurs ont déclaré ressentir que leur travail les plaçait particulièrement en risque de burn-out. Plus le revenu est bas, plus le risque de burn-out est élevé[6]. Le stress chronique n'a pas que des conséquences psychologiques ; il peut aussi entraîner un syndrome dit métabolique qui augmente le risque de crise cardiaque ou d'AVC[7]^, [8]^, [9].

Il n’y a malheureusement pas de statistiques officielles en Suisse sur la mortalité selon la classe sociale, une motion allant dans ce sens ayant été rejetée au Conseil national. Cependant les chiffres de pays économiquement similaires à la Suisse montrent la réalité de ce lien.[10] ^, [11]^, [12][10] D’autres études montrent un écart croissant de l’espérance de vie en bonne santé selon les niveaux d’études[13]. Les personnes avec un niveau d’éducation plus bas ont non seulement une espérance de vie plus basse, mais passent une plus grande partie de ces années en mauvaise santé[14]. Le travail est parfois lié directement à la mortalité : en Suisse, environ 200 personnes par an meurent d’accidents au travail[15]. En prenant également en compte les accidents non-mortels, 250 000 accidents ont été enregistrés en 2022[16]. La dangerosité est directement liée au type d’emploi, étant nettement plus élevée dans le secteur de la construction ou pour les contrats intérimaires[17].

Il n’y a malheureusement pas de statistiques officielles en Suisse sur la mortalité selon la classe sociale, une motion allant dans ce sens ayant été rejetée au Conseil national. Cependant les chiffres de pays économiquement similaires à la Suisse montrent la réalité de ce lien.[10] ^, [11]^, [12] D’autres études montrent un écart croissant de l’espérance de vie en bonne santé selon les niveaux d’études[13]. Les personnes avec un niveau d’éducation plus bas ont non seulement une espérance de vie plus basse, mais passent une plus grande partie de ces années en mauvaise santé[14]. Le travail est parfois lié directement à la mortalité : en Suisse, environ 200 personnes par an meurent d’accidents au travail[15]. En prenant également en compte les accidents non-mortels, 250 000 accidents ont été enregistrés en 2022[16]. La dangerosité est directement liée au type d’emploi, étant nettement plus élevée dans le secteur de la construction ou pour les contrats intérimaires[17].

Il n’y a malheureusement pas de statistiques officielles en Suisse sur la mortalité selon la classe sociale, une motion allant dans ce sens ayant été rejetée au Conseil national. Cependant les chiffres de pays économiquement similaires à la Suisse montrent la réalité de ce lien.[10] ^, [11]^, [12] D’autres études montrent un écart croissant de l’espérance de vie en bonne santé selon les niveaux d’études[13]. Les personnes avec un niveau d’éducation plus bas ont non seulement une espérance de vie plus basse, mais passent une plus grande partie de ces années en mauvaise santé[14]. Le travail est parfois lié directement à la mortalité : en Suisse, environ 200 personnes par an meurent d’accidents au travail[15]. En prenant également en compte les accidents non-mortels, 250 000 accidents du travail ont été enregistrés en 2022[16]. La dangerosité est directement liée au type d’emploi, étant nettement plus élevée dans le secteur de la construction ou pour les contrats intérimaires[17].

Outre les dommages directs, le capitalisme crée également des conditions de crise qui impactent la santé. Par exemple, la crise climatique entraîne des conditions nuisibles à la santé : les canicules, conditions météorologiques extrêmes, pénuries de nourriture ou d'eau ou encore les guerres pour les ressources nuisent à la santé et raccourcissent l'espérance de vie[18]. Outre la crise climatique, d’autres phénomènes tels que le mal-logement, les difficultés d’accès à une alimentation saine, et de manière générale le manque de temps pour prendre soin de soi-même péjorent la santé humaine. Il est donc clair que capitalisme et mauvaise santé sont intrinsèquement liés. De plus, la logique capitaliste marque profondément le fonctionnement et le financement du système de santé, ce que nous allons maintenant approfondir.

En Suisse, il est obligatoire pour toutes et tous les résident·es de contracter une assurance de base auprès d'une caisse maladie privée. Ces caisses d’assurance, privées ou issues de la société civile, se sont développées à partir du XIXe siècle. Elles ont été rendues obligatoires et harmonisées par la LAMal en 1994[19]. Aujourd'hui, il existe environ 50 caisses maladie reconnues par la Confédération et qui doivent toutes proposer les mêmes prestations pour l'assurance de base. D'autres pays, comme le Danemark, n'ont qu'une seule caisse maladie d'État financée par les impôts sur le revenu. En Suisse, chaque assuré·e doit payer une prime mensuelle. Le montant de cette prime dépend de plusieurs facteurs[20]. Du côté des assurances complémentaires, les personnes qui représenteraient potentiellement un plus grand coût de prise en charge, comme les personnes handicapées, sont parfois refusées[21]. Cela est en contradiction totale avec une conception de la santé comme un service public accessible et qui offre des prestations équitables à toutes les personnes, y compris les plus vulnérables.

Nous avons mentionné plus haut que le système de santé a pour but premier la guérison des maux, plutôt que l’épanouissement des individus. Cela se reflète par exemple dans le remboursement des transitions de genre, qui ne se fait qu’en cas de diagnostic d’une dysphorie de genre — c’est-à-dire lorsqu’une pathologie est identifiée. Cependant, les coûts ne sont pas pris en charge pour tous les éléments d'adaptation, même si le "tableau clinique" correspondant est établi. Ainsi, pour les personnes trans non binaires qui ne souhaitent pas effectuer une transition binaire, les coûts de certaines mesures ne sont toujours pas pris en charge. À cela s'ajoute le fait qu'une part considérable du personnel de santé n'a pas de formation en matière de transidentité et que les travailleuse·eurs qui en ont une sont souvent surchargé·es, ce qui entraîne des délais d'attente toujours plus longs. Cela est également visible dans le faible financement de la prévention en Suisse et la faible place qui lui est donné dans le cadre légal[22]. La prévention, en plus d’être rentable financièrement, permet surtout d’éviter la souffrance avant qu’elle n’advienne, plutôt que de la traiter quand elle se déclare. L’exemple de la transition de genre, où ressentir le besoin de transitionner ne suffit pas pour accéder aux procédures médicales, montre également que le système de santé ne priorise pas l’auto-détermination corporelle. C’est un phénomène qui est par exemple connu des personnes avec un utérus qui cherchent à se faire stériliser volontairement, et qui sont confronté-es à des refus. Ainsi, le système de santé, par son financement et son fonctionnement, n’est pas orienté sur l’épanouissement des travailleuse⋅eurs, mais sur le traitement des pathologies qui pourraient nuire à leur productivité.

Comme mentionné ci-dessus, le système de santé suisse est largement financé par les primes. Seulement 36 % des dépenses du système de santé sont financées par les impôts et les cotisations salariales, contre 8076 % en Europedans l'Union européenne[23]. Cela crée un système profondément inégalitaire : puisque les assurances sont fractionnées en une multitude d’entreprises privées et que les primes ne sont pas basées sur le revenu des individus, il n’a pas de mécanisme de redistribution. Le résultat est un système où l’accès aux soins est inégal, et où les coûts de la santé peuvent représenter une lourde charge pour les individus. Depuis 1997, les primes ont augmenté de 158 %, contre seulement 12 % pour les salaires [24]. Un quart de la population doit donc renoncer à consulter[25], alors que pour les plus aisées ces limitations n’existent pas. Pour pallier le dysfonctionnement du système, 25 % de la population suisse reçoit des subsides[26]. Les aides qui ne sont pas versées automatiquement ont cependant de nombreuses limites, et ne peuvent compenser un système profondément injuste.

Comme mentionné ci-dessus, le système de santé suisse est largement financé par les primes. Seulement 36 % des dépenses du système de santé sont financées par les impôts et les cotisations salariales, contre 80 % en Europe[23]. Cela crée un système profondément inégalitaire : puisque les assurances sont fractionnées en une multitude d’entreprises privées et que les primes ne sont pas basées sur le revenu des individus, il n’a pas de mécanisme de redistribution. Le résultat est un système où l’accès aux soins est inégal, et où les coûts de la santé peuvent représenter une lourde charge pour les individus. Depuis 1997, les primes ont augmenté de 158 %, contre seulement 12 % pour les salaires [24]. Un quart de la population doit donc renoncer à consulter[25], alors que pour les plus aisées ces limitations n’existent pas. Pour pallier le dysfonctionnement du système, 25 % de la population suisse reçoit des subsides[26] sous forme de réduction des primes[26]. Les aides qui ne sont pas versées automatiquement ont cependant de nombreuses limites, et ne peuvent compenser un système profondément injuste.

Comme mentionné ci-dessus, le système de santé suisse est largement financé par les primes. Seulement 36 % des dépenses du système de santé sont financées par les impôts et les cotisations salariales, contre 80 % en Europemoyenne dans l'Union européenne[23]. Cela crée un système profondément inégalitaire : puisque les assurances sont fractionnées en une multitude d’entreprises privées et que les primes ne sont pas basées sur le revenu des individus, il n’a pas de mécanisme de redistribution. Le résultat est un système où l’accès aux soins est inégal, et où les coûts de la santé peuvent représenter une lourde charge pour les individus. Depuis 1997, les primes ont augmenté de 158 %, contre seulement 12 % pour les salaires [24]. Un quart de la population doit donc renoncer à consulter[25], alors que pour les plus aisées ces limitations n’existent pas. Pour pallier le dysfonctionnement du système, 25 % de la population suisse reçoit des subsides[26]. Les aides qui ne sont pas versées automatiquement ont cependant de nombreuses limites, et ne peuvent compenser un système profondément injuste.

Dans le discours médiatique dominant porté par la droite, il est souvent question de “l’explosion des coûts de la santé”. Les statistiques montrent néanmoins que, même si les coûts de la santé augmentent, ils le font de manière proportionnelle au PIB. Il n’y a donc pas d'explosion des coûts. Cette rhétorique est toutefois utilisée pour justifier de nombreuses propositions de réforme qui continuent d’affaiblir les services publics. On peut par exemple mentionner l’initiative du Centre sur un frein aux coûts, qui aurait laissé au parlement le choix de réduire les coûts de la santé où bon lui semble, y compris potentiellement au détriment des travailleuse·eurs. Le PLR, lui, propose une nouvelle assurance obligatoire “low-cost” avec une plus faible qualité des soins, qui s’adresserait bien sûr aux personnes financièrement précaires alors que les plus riches n’auraient pas besoin de renoncer ainsi à la qualité de leurs soins. D’autres parlent même de suppression de l’assurance maladie obligatoire[27]. En novembre 2024, la population suisse devra en outre voter sur la réforme “EFAS”, qui pourrait placer la gestion des fonds publics de santé et donc un pouvoir dangereux entre les mains des assurances qui en profiteront pour accroître leur profit. Cela pourrait aussi avoir un effet dramatique sur des primes déjà largement impayables pour une partie de la population. En parallèle de la privatisation croissante du système de santé, cela entraîne le passage progressif du système de santé du service public aux entreprises capitalistes.

Ces réformes et propositions anti-sociales masquent les vrais problèmes de financement du système de santé suisse : son manque de solidarité et sa priorisation du profit. La logique libérale auquel est actuellement soumis le système, marquée par l’austérité, les coupes budgétaires et la privatisation, fait porter le fardeau à la population et limite toujours plus l’accès aux soins pour les personnes financièrement précaires.

Ces réformes et propositions anti-sociales masquent les vrais problèmes de financement du système de santé suisse : son manque de solidarité et sa priorisation du profit. La logique libérale auquel estcapitaliste que suit actuellement soumis le système, marquée par l’austérité, les coupes budgétaires et la privatisation, fait porter le fardeau à la population et limite toujours plus l’accès aux soins pour les personnes précaires.

Une forte source de profit dans le système de santé est la privatisation croissante du système, que ce soit par la multiplication des cliniques privées ou la privatisation des hôpitaux. La privatisation croissante La privatisation du système de santé a eu pour effet de l'orienter davantage vers la génération de profits privés. Cette privatisation a pour conséquence une détérioration des conditions de travail, des salaires, de la santé, et engendre des soins de moindre qualité[28], alors que pour le plus grand groupe suisse dans le domaine, Hirslanden, le chiffre d'affaires annuel s’élève à deux milliards[29].

Une forte source de profit dans le système de santé est la privatisation croissante du système, que ce soit par la multiplication des cliniques privées ou la privatisation des hôpitaux. La privatisation croissante a pour conséquence une détérioration des conditions de travail, des salaires, de la santé, et engendre des soins de moindre qualité[28], alors que pour le plus grand groupe suisse dans le domaine, Hirslanden, le chiffre d'affaires annuel. Dans le même temps, le chiffre d'affaires annuel du plus grand groupe suisse dans le domaine s’élève à deux milliards[29].

Une forte source de profit dans le système de santé est la privatisation croissante du système, que ce soit par la multiplication des cliniques privées ou la privatisation des hôpitaux. La privatisation croissante a pour conséquence une détérioration des conditions de travail, des salaires, et de la santé, dans les institutions publiques de santé et engendrepéjore donc la qualité des soins de moindre qualité[28], alors que pour le plus grand groupe suisse dans le domaine, Hirslanden, le chiffre d'affaires annuel s’élève à deux milliards[29].

Le recours aux brevets représente plusieurs problèmes pour les pays dits du Nord global comme la Suisse. Un brevet pouvant être déposé non seulement sur le principe actif lui-même, mais aussi entre autres sur des modes de production ou des moyens d'administration (comme une seringue à insuline), la plupart des entreprises détiennent plusieurs brevets sur un même produit. La pratique est donc courante d'apporter de légères modifications à un médicament peu avant l'expiration de son brevet, puis de déposer un nouveau brevet sur cette nouvelle variante du médicament original. C'est par exemple ce que fait l'entreprise pharmaceutique Eli Lilly avec l'insuline, raison pour laquelle les prix de l'insuline aux États-Unis sont longtemps restés inabordables pour certaines personnes[34].

Le recours aux brevets représente plusieurs problèmes pourpar les pays du Nord globalcentre impérialiste comme la Suisse pose plusieurs problèmes à l'ensemble des autres pays de la périphérie globale. Un brevet pouvant être déposé non seulement sur le principe actif lui-même, mais aussi entre autres sur des modes de production ou des moyens d'administration (comme une seringue à insuline), la plupart des entreprises détiennent plusieurs brevets sur un même produit. La pratique est donc courante d'apporter de légères modifications à un médicament peu avant l'expiration de son brevet, puis de déposer un nouveau brevet sur cette nouvelle variante du médicament original. C'est par exemple ce que fait l'entreprise pharmaceutique Eli Lilly avec l'insuline, raison pour laquelle les prix de l'insuline aux États-Unis sont longtemps restés inabordables pour certaines personnes[34].

Avant tout, il est essentiel de noter que le fonctionnement du système de santé repose sur l’immense travail de care non-payé en Suisse, qui est majoritairement effectué par les personnes FLINTA[37]. La plus grande part des personnes qui travaillent dans le secteur des soins est composé du personnel infirmier, pour un total de 44 % de toutes et tous les travailleuse·eurs de la santé[38].La plus grande part des travailleuse·eurs du secteur des soins est composée du personnel infirmier[38]. Un autre secteur important sont les agent·es de nettoyage, souvent oublié·es lorsqu'on parle de la santé. Elles et ils en sont pourtant des actrice·eurs très important·es au vu de l'importance capitale de la propreté et de l'hygiène dans les institutions de santé pour le bien des patient·es.

Avant tout, il est essentiel de noter que le fonctionnement du système de santé repose sur l’immense travail de care non-payé en Suisse, qui est majoritairement effectué par les personnes FLINTA[37]. La plus grande part des personnes qui travaillent dans le secteur des soins est composé du personnel infirmier, pour un total de 44 % de toutes et tous les travailleuse·eurs de la santé[38].Dans le secteur des soins, le personnel infirmier représente la majorité de la force de travail avec une part de 44 %[38]. Un autre secteur important sont les agent·es de nettoyage, souvent oublié·es lorsqu'on parle de la santé. Elles et ils en sont pourtant des actrice·eurs très important·es au vu de l'importance capitale de la propreté et de l'hygiène dans les institutions de santé pour le bien des patient·es.

Avant tout, il est essentiel de noter que le fonctionnement du système de santé repose sur l’immense travail de care non-payé en Suisse, qui est majoritairement effectué par les personnes FLINTA[37]. La plus grande part des personnes qui travaillent dans le secteur des soins est composé du personnel infirmier, pour un total de 44 % de toutes et tous les travailleuse·eurs de la santé[38]. Un autre secteur important sont les agent·es de nettoyage, souvent oublié·es lorsqu'on parle de la santé. Elles et ils en sont pourtant des actrice·eurs très important·es au vu de l'importance capitale de la propreté et de l'hygiène dans les institutions de santé pour le bien des patclient·es.

Avant tout, il est essentiel de noter que le fonctionnement du système de santé repose sur l’immense travail de care non-payé en Suisse, qui est majoritairement effectué par les personnes FLINTA[37]. La plus grande partEn raison des personnes qui travaillent dans le secteurprivatisations, des coupes et du manque d'investissements simultanément à l'augmentation de la demande de soins est composédue à l'allongement de l'espérance de vie, de plus en plus de travail de care a été déplacé du personnel infirmier, poursystème de santé rémunéré vers la sphère privée. Ce faisant, on repose sur l'idée patriarcale que les personnes identifiées comme femmes seraient naturellement enclines à fournir un totaltravail de 44 %care, même non rémunéré. Ainsi, la surexploitation du travail de toutescare est justifiée par une prétendue et tous les travailleuse·eursfausse loi naturelle et légitimée, de la même façon que l'exploitation de la nature. La surexploitation ne concerne pas seulement le travail de care non rémunéré — où elle est la plus forte — mais aussi la rémunération inférieure à la moyenne du travail de care rémunéré dans le système de santé[38]. Ces mauvaises conditions de rémunération et de travail, de même que l'invisibilité du travail de care, sont particulièrement marquées dans les secteurs les moins prestigieux du système de santé.

Dans le secteur de la santé, le personnel infirmier représente la plus grande partie des travailleuse·eurs avec 44 %³⁸. Un autre secteur important sont les agent·es de nettoyage, souvent oublié·es lorsqu'on parle de la santé. Elles et ils en sont pourtant des actrice·eurs très important·es au vu de l'importance capitale de la propreté et de l'hygiène dans les institutions de santé pour le bien des patient·es. Dans ces secteurs, le nombre de personnes migrantes FINTA est supérieur à la moyenne, alors que les femmes constituent déjà les trois quarts des travailleuse·eurs dans l'ensemble du secteur de la santé^{39, 40}. Parmi les rares exceptions, on trouve les médecins, dont plus de la moitié sont des hommes⁴¹. Ici aussi, la hiérarchisation patriarcale, forte au sein du personnel médical, est à nouveau remarquable, car les médecins constituent la catégorie supérieure du secteur. Ils ont suivi la formation la plus élitiste et la plus exclusive et sont les seules personnes habilitées à poser des diagnostics, à délivrer des ordonnances et à avoir le dernier mot sur les soins aux patient·es. La part des femmes dans les instances dirigeantes des hôpitaux suisses est également extrêmement faible (28 %), ce qui indique une fois de plus l'existence d'une hiérarchie patriarcale.

Ces structures patriarcales et leurs conséquences montrent bien pourquoi une analyse de gauche du système de santé nécessite absolument une perspective féministe. Une autre perspective est celle de l'internationalisme, qui ne doit pas être négligée, surtout dans un cadre mondialisé. Plus de 20 % du personnel de santé suisse est diplômé de l'étranger, avec de grandes différences entre les cantons⁴². L'immigration du personnel de santé est actuellement décisive pour constituer les effectifs de personnel dont le besoin grandit⁴³. Cependant, cet effet peut entraîner une pénurie de personnel à l'étranger, par exemple dans les régions frontalières françaises, où la Suisse aggrave la pénurie de personnel médical. Cette pénurie en France est à son tour compensée avec du personnel venant par exemple d'Europe de l'Est, la pénurie suivante en Europe de l'Est par du personnel venant d'en dehors de l'Europe, et ainsi de suite. Cette évolution conduit à d'autres carences et ainsi à ce que l'on appelle les "chaînes de soins", qui renforcent finalement les inégalités mondiales en matière de soins.

Environ deux tiers des employé·es du secteur des soins sont des femmes[39]^, [40]. Cet important pourcentage est constatable au sein des différents domaines professionnels et confirme leur rôle central dans les soins. Cette surreprésentation desCependant, la proportion de femmes dans le les instances dirigeantes des institutions hospitalières suisses (28 %) est extrêmement faible^x, faisant ressortir la présence des structures patriarcales. Lasurreprésentation des femmes aux postes les moins prestigieux du système de santé découle de la division genrée du travail, selon laquelle les femmes seraient naturellement plus enclines à effectuer du travail de soins. Cette division, mais aussi l’invisibilisation du travail fourni par les femmes et les mauvaises conditions salariales et de travail, sont d’autant plus présente dans les composantes moins valorisées du système de santé.

Environ deux tiers des employé·es du secteur des soins sont des femmes[39]^, [40]. Cet important pourcentage est constatable au sein des différents domaines professionnels et confirme leur rôle central dans les soins. Cette surreprésentation des femmes dans le système de santé découle de la division genrée du travail, selon laquelle les femmes seraient naturellement plus enclines à effectuer du travail de soins. Cette division, mais aussi l’invisibilisation du travail fourni par les femmes et les mauvaises conditions salariales et de travail, sont d’autant plus présente dans les composantes moins valorisées du système de santé.

Plus de 20 % du personnel de santé suisse détient un diplôme étranger, avec des grandes variations selon les cantons[41]. L’immigration du personnel de santé est actuellement essentielle à la constitution de la relève[42]. Cela peut néanmoins causer des manques de personnel à l’étranger, par exemple dans les régions frontalières françaises où la Suisse empire la pénurie de personnel médical.

De manière générale, le personnel médical est organisé de manière hiérarchique. Les médecins en forment la couche supérieure, avec le parcours de formation le plus élitiste et exclusif. Ce sont les seules personnes habilitées à pouvoir poser des diagnostics, faire des ordonnances, et donc avoir le dernier mot concernant les soins reçus par les patient⋅es.

De manière générale, le personnel médical est organisé de manière hiérarchique. Ces hiérarchies sont particulièrement marquées au sein des hôpitaux. Cela crée des barrières de communication entre les groupes professionnels et rend difficile la prise de décisions sur un pied d'égalité concernant les patient·es. La qualité des soins en est impactée et les besoins des patient·es peuvent ne pas être satisfaits.

De manière générale, le personnel médical est organisé de manière hiérarchique. Les médecins en forment la couche supérieure, avec le parcours de formation le plus élitiste et exclusif. Ce sont les seules personnes habilitées à pouvoir poser des diagnostics médicaux, faire des ordonnances, et donc avoir le dernier mot concernant les soins reçus par les patient⋅es.

De manière générale, le personnel médical est organisé de manière hiérarchique. Les médecins en forment la couche supérieure, avec le parcours de formation le plus élitiste et exclusif. Ce sont les seules personnes habilitées à pouvoir poser des diagnostics, et faire des ordonnances,. Malgré cette hiérarchie, elles et donc avoir le dernier mot concernantils sont soumis·es au système DRG, avec une influence importante sur les soins reçus par les patient⋅es.

De manière générale, le personnel médical est organisé de manière hiérarchique. Les médecins en forment la couche supérieure, avec le parcours de formation le plus élitiste et exclusif. Ce sont les seules personnes habilitées à pouvoir poser des diagnostics, faire des ordonnances, et donc avoir le dernier mot concernant les soins reçus par les patient⋅es.

Mais en dépit de toutes ces contraintes et des mauvaises conditions de travail, les salaires en formation sont largement insuffisants voire inexistants[46]^,[47]. Un tiers de toutes et tous les étudiant·es en médecine en Suisse envisagent d'interrompre leurs études[48], ce qui risque d’empirer encore le manque de personnel qualifié.

Du point de vue des patient·es aussi, le système de santé peut être la source de nombreux problèmes. Il est tout d’abord inaccessible pour de nombreuses raisons : financières, en raison du modèle des franchises, mais aussi pour des raisons liées à la langue, au validisme, au racisme, à la queerphobie et à la grossophobie[49], ou encore en raison de déserts médicaux[50]. Dans les communes rurales, il y a moitié moins de médecin·es pour les besoins de base par habitant·e qu'en ville[51], et dans le même temps se poursuit le débat sur la fermeture des hôpitaux régionaux. Cette difficulté d’accès à la santé reflète les divisions au sein de la société : les migrant·es souffrent souvent de la barrière linguistique, de revenus plus bas et de connaissances parcellaires pour affronter le système de santé complexe de la Suisse[52]. Pour les demandeuse·eurs d'asile ou les personnes dans des centres de retour, l'accès au système de santé est pratiquement impossible et nécessite dans certains cas une intervention judiciaire.

Les patient·es sont souvent soumis·es à des violences au sein du système de santé suisse. L'exemple le plus connu en la matière sont les mesures de contraintes dans la psychiatrie[53], qui peuvent parfois même avoir une issue fatale[54]^,[55]^, [56]. La violence pose aussi fréquemment problème dans d'autres domaines, par exemple en gynécologie ou en obstétrique, ou dans les contacts entre le système de santé et les personnes TINA. Les personnes sexisées et racisées sont moins prises au sérieux et leurs douleurs minimisées, péjorant ainsi les soins qui leur sont fournis. Cela est également lié au manque de considération des personnes racisées dans la formation et l'enseignement.

La violence exercée contre les patient⋅es est liée en partie au manque de personnel, mais aussi à la déshumanisation et stigmatisation des patient⋅es et au rapport de force entre patient⋅es et professionnel·les de la santé. Bien que, comme mentionné précédemment, il existe des hiérarchies au sein du personnel médical, tous les corps de métier peuvent néanmoins exercer de la violence envers les patient⋅es. Cela est notamment vrai pour une partie du personnel travaillant dans des foyers ou hôpitaux psychiatriques. Les personnes institutionnalisées subissent de manière saillante la déshumanisation et la privation d’auto-détermination inhérentes au système actuel.

Les hommes ont nettement moins recours au système de santé que les personnes FINTA^x. Cela s'explique par la socialisation selon laquelle les hommes doivent toujours être forts et en bonne santé et par la stigmatisation des comportements qui dévient de la norme. Le manque de prévention chez les hommes se traduit par une durée de vie plus courte^y.

La violence exercée contre les patient⋅es est liée en partie au manque de personnel, mais aussi à la déshumanisation et stigmatisation des patient⋅es et au rapport de force entre patient⋅es et professionnel·les de la santé. Bien que, comme mentionné précédemment, il existe des hiérarchies au sein du personnel médical, tous les corps de métier peuvent néanmoins exercer de la violence envers les patient⋅es. Cela est notamment vrai pour une partie du personnel travaillant dans des foyers ou hôpitaux psychiatriques. Les personnes institutionnalisées subissent de manière saillante la déshumanisation et la privation d’auto-détermination inhérentes au système actuel.l'exercice de violence envers les patient·es se retrouve au sein de tous les corps de métier. Les client·es d'institutions psychiatriques souffrent le plus de déshumanisation et de déni du droit à l'autodétermination, des problèmes inhérents au système actuel.

Outre la libération de ressources humaines pour travailler dans les soins, un système de santé socialiste dépend aussi d’une production planifiée des biens qui y sont nécessaires. L’industrie pharmaceutique fondée sur le profit, en particulier, doit disparaître, et les brevets doivent être abolis. Les résultats de la recherche scientifique doivent être collectivisés, pour favoriser un progrès orienté vers le bien commun. La production de ressources indispensables à la santé humaine ne peut plus être soumise aux priorités économiques des entreprises, elle doit être axée sur les besoins humains.

Outre la libération de ressources humaines pour travailler dans les soins, un système de santé socialiste dépend aussi d’une production planifiée des biens qui y sont nécessaires. L’industrie pharmaceutique, en particulier, doit disparaître, et les brevets doivent être abolis. Les résultats de la recherche scientifique doivent être collectivisés, pour favoriser un progrès orienté vers le bien commun. La production de ressources indispensables à la santé humaine ne peut plus être soumise aux priorités économiques des entreprises, elle doit être axée sur les besoins humains.
La production de ces médicaments indispensables doit donc être ramenée en Suisse et gérée ici par l'État. Ainsi, les soins médicaux pourront être garantis en permanence, indépendamment des conflits d'intérêts mondiaux.

Enfin, la Suisse n’existe pas de manière détachée du monde. La mise en place d’un système de santé socialiste doit aussi se faire dans une perspective internationaliste. Cela passe par l’abolition des relations de pouvoir entre Nord et Sud global, la fin de l’exploitation du Sud global, et la fin de la logique marchande de la santé à l’échelle internationale. La lutte contre la crise climatique doit aussi avoir lieu à l’échelle planétaire, pour mitiger les conséquences catastrophiques de la crise particulièrement sur les populations du Sud global.

Enfin, la Suisse n’existe pas de manière détachée du monde. La mise en place d’un système de santé socialiste doit aussi se faire dans une perspective internationaliste. Cela passe par l’abolition des relationsrapports actuels de pouvoir entre Nord, d'exploitation et Sud global, la fin de l’exploitation du Sud global,dépendance entre le centre impérialiste et la périphérie globale ainsi que la fin de la logique marchande de la santé à l’échelle internationale. La lutteNous devons lutter contre les crises de notre système actuel — comme la crise du care et ses conséquences telles que l'émergence de chaînes de care, ainsi que la crise climatique doit aussi avoir lieu à l’échelle planétaire— au niveau mondial, pour mitiger les conséquences catastrophiques de la crise sur les populations du Sud globalde la périphérie globale et trouver des solutions justes pour l'ensemble de la population mondiale.

[6] Umfrage SRG 2023
https://www.swissinfo.ch/ger/wirtschaft/ist-die-schweiz-das-burnout-land-schlechthin/48956148

[6] Umfrage SRG 2023
https://www.gfsbern.ch/wp-content/uploads/2023/10/222053_wie-gehts-schweiz_hauptbefragung_schlussbericht-publikation_v3_def.pdf

[7] Chronic stress at work and the metabolic syndrome: prospective study Tarani Chandola, Eric Brunner, Michael Marmot, 2006

[8] Amboss; Metabolisches Syndrom 2024

[9][7] Chronic stress at work and the metabolic syndrome: prospective study Tarani Chandola, Eric Brunner, Michael Marmot, 2006 ; Amboss; Metabolisches Syndrom 2024 ; Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study
Annika Rosengren, Steven Hawken, Stephanie Ounpuu, Karen Sliwa, Mohammad Zubaid, Wael A Almahmeed, Kathleen Ngu Blackett, Chitr Sitthi-amorn, Hiroshi Sato, Salim Yusuf
2004

[10]https://www.sozialversicherung.at/cdscontent/?contentid=10007.844678&portal=svportal

[11][10]https://www.sozialversicherung.at/cdscontent/?contentid=10007.844678&portal=svportal ; https://www.wiwo.de/politik/deutschland/renteneintrittsalter-welche-berufsgruppe-am-wenigsten-von-einer-rente-ab-68-haette/27522952.html ;

[12]https://www.cairn.info/revue-retraite-et-societe1-2009-3-page-194.htm

[x] https://de.statista.com/statistik/daten/studie/295922/umfrage/anzahl-der-berufstaetigen-aerzte-in-der-schweiz-nach-geschlecht/

[42]https://www.obsan.admin.ch/sites/default/files/2021-08/obsan_bulletin_2016-12_f.pdf

[57] Pour plus d’informations, voir notre résolution sur une 13e rente AI : https://juso.ch/fr/publications/positions/une-13e-rente-pour-toutes-et-tous-les-rentiereers-du-1er-pilier/

[x] Gurschler, Franziska et François Muller. 2023. "Diversität in der strategischen Führung von Schweizer Spitälern. Eine Studie von Muller Healthcare Consulting". Muller Healthcare Consulting GmbH, https://c912c48c-bb79-4f62-ac4a-6b5c6f5ca185.filesusr.com/ugd/b6de21_16844b7745914e4cb892d9fba1c88a53.pdf.

[57] Pour plus d’informations, voir notre résolution sur une 13e rente AI : https://juso.ch/fr/publications/positions/une-13e-rente-pour-toutes-et-tous-les-rentiereers-du-1er-pilier/

X. Par exemple dans les hôpitaux : https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitswesen/spi-taeler/patienten-hospitalisierungen.html

Y. https://www.maenner.ch/gesundheitsbereich/ ainsi que Wehner, Nina, Diana Baumgarten, Frank Luck, Andrea Maihofer et Elisabeth Zemp. 2021. ""Mir geht es gut!" Gesundheitsvorstellungen von Männern in der Schweiz. Ergebnisse aus einem empirischen Projekt". In : Freiburger Zeitschrift für Geschlechterstudien, 21(2). 33-49.

[57] Pour plus d’informations, voir notre résolution sur une 13e rente AI : https://juso.ch/fr/publications/positions/une-13e-rente-pour-toutes-et-tous-les-rentiereers-du-1er-pilier/

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